“골다공증 최신 치료제, 환자 맞춤 전략으로 골절 예방 효과 극대화”

국내외 학계는 최근 골다공증 치료제의 발전과 함께 환자 맞춤형 치료 전략을 강조하고 있다. 특히 초고위험군 환자에서는 골형성 촉진제를 먼저 사용하고 이후 골흡수 억제제로 이어가는 ‘순차 치료’가 골밀도 향상과 골절 예방에 가장 효과적이라는 최신 지견이 공유되고 있다.

최신 약제 동향 및 임상 사례

• 비스포스포네이트(알렌드로네이트 등)
  가장 오래 사용된 골흡수 억제제. 가격이 저렴하고 장기간 데이터가 풍부하다. 그러나 장기 복용 시 턱뼈 괴사, 비전형 골절 등 부작용 관리가 필요하다.
  사례: 65세 여성 환자가 알렌드로네이트를 7년간 복용 후 대퇴골 비전형 골절 발생, 이후 약제 휴지기를 통해 부작용 관리.
• 데노수맙(Prolia)
  6개월마다 투여하는 주사제로, 부작용 발생률이 낮고 환자 선호도가 높다. 다만 중단 시 골밀도가 급격히 감소하므로 다른 약제로 전환하는 관리가 필수다.
  사례: 72세 여성 환자가 데노수맙을 3년간 투여 후 중단했을 때 척추 골절 발생, 이후 비스포스포네이트로 전환해 골밀도 안정화에 성공.
• 로모소주맙(이베니티)
  골형성 촉진과 골흡수 억제를 동시에 하는 최신 약제. 월 1회, 12개월 동안 투여하며 요추와 고관절 모두에서 효과가 입증됐다. 초고위험군 환자에게 1차 치료제로 권고된다.
  사례: 최근 1년 내 척추 골절을 경험한 68세 여성 환자에게 이베니티를 투여한 결과, 12개월 후 요추 골밀도가 13% 증가하고 새로운 골절 발생이 없었다.
• 맥스마빌 장용정
  최근 주목받는 경구 골흡수 억제제. 복용 편의성이 높고 부작용 위험이 낮아 데노수맙 중단 후 대체 옵션으로 활용 가능하다.
  사례: 데노수맙 중단 후 골밀도 급격히 감소한 환자에게 맥스마빌을 투여, 1년 후 골밀도 유지와 골절 예방 효과 확인.
• 칼슘·비타민 D 보조제
  기본적인 골밀도 유지에 필수적이며, 최근 급여 범위가 확대됐다.
  사례: 고령 환자에서 칼슘·비타민 D 병용만으로도 골밀도 감소 속도를 늦추는 효과가 보고됨.

치료 전략으로 초위험군환자, 데노수맙 중단환자, 신규 경구제 활용, 보조요법으로 구분할 수있다. 

• 초고위험군 환자(T-score -3.0 이하, 최근 1년 내 골절, 다발성 골절): 이베니티 같은 골형성 촉진제를 먼저 사용 후 데노수맙이나 비스포스포네이트로 이어가는 순차 치료 권고.
• 데노수맙 중단 환자: 골밀도 급격한 감소를 막기 위해 반드시 다른 골흡수 억제제로 전환 필요.
• 신규 경구제 활용: 맥스마빌 등은 복용 편의성과 안전성 측면에서 새로운 대체 옵션으로 부상.
• 보조요법: 칼슘·비타민 D 병용은 여전히 필수.

2026년 현재 골다공증 치료는 이베니티를 초고위험군 1차 치료제로 사용하고, 데노수맙·비스포스포네이트로 이어가는 순차 치료 전략이 핵심이다. 여기에 맥스마빌 같은 신약이 새로운 대체 옵션으로 주목받고 있으며, 칼슘·비타민 D 보조요법은 여전히 기본 치료로 자리 잡고 있다.

골다공증 치료는 환자의 연령, 성별, 골절 경험 여부, 수술 필요성 등에 따라 맞춤 전략이 필요하다. 최근 학계는 데노수맙, 로모소주맙(이베니티), 맥스마빌 등 최신 약제를 활용한 환자 맞춤 치료 방안을 제시하고 있다.

① 폐경 여성 환자

• 특징: 폐경 이후 여성은 에스트로겐 감소로 골밀도가 급격히 떨어져 골절 위험이 높다.
• 치료 전략:
  • 초고위험군(T-score -3.0 이하, 최근 골절 경험) → 이베니티를 1차로 사용해 골밀도를 빠르게 올린 후 데노수맙이나 비스포스포네이트로 전환.
  • 일반 위험군 → 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 기본 치료제로 사용, 칼슘·비타민 D 병용 필수.
• 사례: 62세 여성, 척추 골절 후 이베니티 12개월 투여 → 요추 골밀도 13% 증가, 추가 골절 없음.

② 고령 남성 환자

• 특징: 남성은 상대적으로 발병률이 낮지만, 발생 시 고관절 골절로 이어져 사망률이 높다.
• 치료 전략:
  • 고관절 골절 경험 환자 → 데노수맙을 우선 사용, 이후 맥스마빌 같은 경구제 병용으로 장기 관리.
  • 골밀도 감소만 있는 경우 → 비스포스포네이트로 시작, 순응도 낮을 경우 데노수맙으로 전환.
• 사례: 75세 남성, 대퇴골 골절 후 데노수맙 투여 → 2년간 추가 골절 없음, 이후 맥스마빌로 유지 치료.

③ 척추 수술 환자

• 특징: 척추 고정술 환자의 90% 이상이 50세 이상으로 골다공증 유병률이 높다. 골밀도가 낮으면 나사 고정력이 떨어져 수술 결과가 나빠질 수 있다.
• 치료 전략:
  • 수술 전 최소 3개월간 이베니티 투여로 골밀도 개선 후 수술 진행.
  • 수술 후에도 9개월간 치료 지속, 이후 데노수맙으로 전환해 장기 관리.
• 사례: 68세 여성, 척추 고정술 전 이베니티 3개월 투여 → 수술 후 나사 고정력 안정, 1년간 추가 골절 없음.

④ 일반 환자군 (골감소증 단계)

• 특징: T-score -2.5 초과 ~ -2.0 이하, 아직 골다공증은 아니지만 위험군.
• 치료 전략:
  • 칼슘·비타민 D 보조제 병용.
  • 위험 인자(낙상, 가족력, 저체중 등) 있는 경우 → 비스포스포네이트 또는 데노수맙 조기 투여.
• 사례: 60세 여성, 골감소증 진단 후 칼슘·비타민 D 병용 + 알렌드로네이트 투여 → 3년 후 골밀도 안정 유지.

고려대학교 구로병원 정형외과 남윤진 교수는 “환자 유형별 맞춤 치료가 골절 예방의 핵심”이라며 “특히 초고위험군 환자에게는 이베니티를 앞당겨 처방하고, 이후 데노수맙이나 비스포스포네이트로 이어가는 전략이 가장 효과적”이라고 강조했다.

 폐경 여성은 골형성 촉진제 우선, 고령 남성은 데노수맙 중심 관리, 척추 수술 환자는 수술 전 이베니티 투여, 일반 환자군은 보조요법 + 기본 약제로 맞춤 치료가 권고된다. 최신 약제와 순차 치료 전략을 통해 환자별 골절 예방 효과를 극대화할 수 있다.